胃癌的确诊需要病理学依据，而胃癌要取得病理学依据常常需要通过胃镜活检取得组织，所以胃镜加病理活检是胃癌诊断的“金标准”。胃镜和钡餐检查是诊断胃癌的常用方法，能直接观察胃有没有异常。

（1）胃镜检查

直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。有慢性胃溃疡患者，尤其是40岁以上者，有不明原因的消瘦和贫血时应提高警惕，如能定期进行胃镜检查，可对早期诊断起重要作用。

（2）X线钡餐检查

数字化X线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。常采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与早期胃癌大体分型一致。

（3）腹部超声

在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况。

（4）螺旋CT与正电子发射成像检查

多排螺旋CT扫描结合三维立体重建和模拟内腔镜技术，是一种新型无创检查手段，有助于胃癌的诊断和术前临床分期。利用胃癌组织对于氟代脱氧-D-葡萄糖（FDG）的亲和性，采用正电子发射成像技术（PET）可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确性较高。

（5）其他

胃液分析，胃癌患者大多游离胃酸缺乏或减少，经注射组胺后，游离胃酸改变仍不明显。粪便潜血实验多呈持续阳性。癌胚抗原检测，胃癌常用的肿瘤记物有CEA、CA19-9、CA72-4。CEA特异性不强，多种癌肿均可升高，胃癌的阳性率20%；CA19-9多种消化系统肿瘤均可升高，胃癌的阳性率30%～40%；CA72-4对胃癌的特异性可达95%，目前认为是诊断的首选指标。